上海市卫生局 上海市纠正行业不正之风办公室


关于印发《上海市医疗机构药品采购管理和纪律规范意见》的通知

沪卫药事[2002]11号


　　各区县卫生局、纠风办，复旦大学、同济大学、医科大学及附属医院，局属医疗机构：
　　由市卫生局、市纠风办、市物价局、市经委、市药品监管局、市工商管理局、市医保局、市体改办等部门联合制定的《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》经市政府办公厅转发，已正式实施。为规范医疗机构包括集中招标采购、集中公开采购、零星采购在内的药品采购工作，市卫生局和市纠风办联合制定了《上海市医疗机构药品采购管理和纪律规范意见》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　上海市卫生局
　　上海市纠正行业不正之风办公室
　　
　　二○○二年七月十六日


　　
　　
　　上海市医疗机构药品采购管理和纪律规范意见

　　第一条为规范医疗机构药品采购行为，制止药品购销中的不正之风，保证药品质量，确保病人用药安全有效，根据本市实际情况，制定本办法。
　　第二条本办法适用于本市非营利性医疗机构和医疗保险定点医疗机构（以下简称医疗机构）的药品采购活动。
　　第三条本市医疗机构药品采购以集中招标采购、集中公开采购、零星采购等三种形式进行。
　　药品集中招标采购（以下简称招标采购）是指本市医疗机构依照国务院及有关部委的规定和《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》开展的药品集中公开招标、投标、评标、定标、合同签订和履行以及其他相关的活动。
　　药品集中公开采购（以下简称公开采购）是指本市医疗机构对招标采购药品品种以外的单一品种用量达到一定规模的药品按本意见规定开展的采购活动。
　　药品零星采购（以下简称零星采购）是指本市医疗机构对招标采购、公开采购药品以外的用量少的药品品种按本意见规定开展的采购活动。
　　第四条市卫生局主管本市医疗机构药品采购工作，主要职责是组织和管理本市医疗机构药品采购工作，制定本市医疗机构药品采购的管理办法。
　　各级医疗机构的药品采购工作根据行政隶属关系由主管部门实施管理。二级以下医疗机构药品采购工作由所在区县卫生局实施管理。
　　第五条主要由药学部门人员组成的医疗机构药品采购工作小组（以下简称工作小组）在本单位药品采购领导小组（以下简称领导小组）领导下开展药品采购工作。领导小组由本单位药事管理委员会、纠风、财务等部门人员组成。领导小组对工作小组的日常工作进行管理。工作小组作为药品采购的具体工作部门，负责实施药品采购工作。
　　医疗机构之间可自主组成药品联合采购工作小组（以下简称联合工作小组）。二级以下医疗机构原则上以联合形式进行公开采购，每个区县辖区范围内二级以下医疗机构组成的联合工作小组一般不能超过2个。
　　联合工作小组受组成单位领导小组的委托，开展联合公开采购活动，并接受各领导小组的管理。联合工作小组为非常设、非营利性机构，所需工作费用由组成单位分摊。
　　第六条医疗机构药品采购工作程序是：
　　(一)工作小组或联合工作小组负责编制年度药品采购计划。社区卫生服务点和村卫生室的用药纳入所属医疗机构的采购计划；
　　(二)领导小组审核、确定本单位公开和零星采购计划，并按采购计划对采购活动进行管理；
　　(三)医疗机构根据市药品集中招标采购协调管理委员会办公室的要求，在规定时间内上报经领导小组审定的年度采购量。
　　(四)工作小组或联合工作小组遵循公开、公正、公平竞争和药品质量第一、质量价格比优化的原则，采用竞争性谈判和询价采购等形式确定采购品种。
　　(五)购销双方应当按照实际成交价格如实开具发票，如实记帐；
　　(六)工作小组或联合工作小组将药品购销合同和实际履行情况等材料按规定要求存入电脑保存，以备检查。
　　第七条医疗机构应充分利用现代电子信息网络技术，逐步在药品采购中建立索证、验证和采购信息管理制度。
　　第八条卫生行政部门、上级主管单位在管理所属医疗机构药品采购工作中应当公正、廉洁，不得有下列行为：
　　(一)包办代替或直接、间接从事药品采购的具体业务活动；
　　(二)指定医疗机构药品的采购渠道、采购数量、金额；
　　(三)非法限制、排斥药品供应商，或要求对本行政区和本单位所属或有利益关系的药品供应商给予照顾或保护；
　　(四)利用组织药品采购活动，向药品供应商和医疗机构以各种形式收取费用。
　　第九条医疗机构及其工作人员不得有下列行为：
　　(一)以各种形式向药品供应商收取药价以外的费用；
　　(二)索要或收取回扣其他财物资助；
　　(三)参加由药品供应商支付费用的旅游、考察、参观、宴请，收受药品供应商给予的礼金、礼品、礼券；
　　(四)医疗机构工作人员利用职务便利采购或向患者推销药品；
　　(五)不如实记帐。
　　第十条卫生行政部门、上级主管单位、医疗机构及其工作人员违反第八、第九条规定，由主管部门责令纠正、退出违纪所得，对其荣誉、资格作出处理，移送有关行政部门给予处罚。情节严重的，给予纪律处分，触犯刑律的，移送司法机关处理，并视情予以通报，在媒体公开批评。
　　第十一条本意见由市卫生局、市纠风办按照各自职责负责解释。
　　第十二条本意见自发布之日起实施，《上海市医疗机构药品集中公开采购管理办法（试行）》（沪卫药事[2001]2号文印发）同时废止。

　　

3月28日，国务院常务会议审议并原则通过了《校车安全管理条例(草案)》并称《条例》经进一步修改后，将由国务院公布施行。自去年11月28日，温总理在第五次全国妇女儿童工作会议上责成国务院法制办制定《条例》以来，校车安全问题迅速上升成为社会关注焦点。《条例》草案的通过，则进一步表明了政府对学生交通安全问题的高度重视。

　　据了解，《条例》针对当前校车发展中存在的安全监管缺位、法律责任不明晰等问题均作出了规定：明确了政府及有关部门的校车安全管理职责，县级以上地方政府对本行政区域的校车安全管理工作负总责；国务院有关部门对校车安全管理履行统一指导、督促等职责，而学校和校车服务提供者则需建立健全校车安全管理制度，配备安全管理人员，指派照管人员随车照管学生；对校车安全技术条件和校车驾驶人资格条件规定了比一般客车更为严格的要求；赋予校车通过优先权，对校车最高时速和严禁超载进行明确规定；对违法使用车辆或提供校车服务、不履行安全管理责任等，分别规定了法律责任。

　　那么，校车究竟属于什么性质的车辆；现有的校车使用情况存在什么样的安全隐患；校车一旦出现事故，责任方应为谁，根据相关法律规定应承担什么样的责任？本文将一一进行剖析。

　　一、什么是校车

　　按照国家标准化管理委员会2007年6月22日批准并公布，自2007年9月1日起实施的《机动车运行安全技术条件》中的规定，“校车”是指用于运送不少于5名幼儿园、小学、中学等教育机构的学生及其照管人员上下学的客车和乘用车。根据乘坐对象的不同，校车还可分为幼儿校车、小学生校车和其他校车。根据车辆的属性，又可分为专用校车和非专用校车。专用校车，指的是根据相关规范和标准，从设计到制造的每一个技术环节都适用运送学生的专用车辆。非专用校车，就是用于运送学生的其他社会车辆。

　　二、校车的使用现状及安全隐患

　　校车安全关系到孩子们的人身安全，关系到千家万户，但长期以来，校车的使用情况不容乐观。一方面，专用校车标准缺乏强制执行力。由于国家之前未立法强制执行专用校车的使用标准，所以校车市场一度比较混乱。从实际使用情况看，用来接送中小学生上下学的车辆五花八门，除了已经退出校车运营的公交车，现在还有学校自备校车，教育部门下属企业的校车，家政、咨询等公司经营的校车，以及大量私人经营的“地下校车”。甚至在有的地方，马车、拖拉机、三轮摩托、面包车等社会车辆也用来运送学生上下学。另一方面，校车市场有需求难以规范。目前有资质的校车难以解决广大学生上学放学的需求。中小学校的上下学时间往往与家长上班的时间并不相合，导致大多数家长都难以自己接送孩子。较大的需求也为违法校车的存在提供了生存的空间。在这样的情况下，逐步形成了无运营资质、车质差、从业司机素质参差不齐的无人管理的校车市场现状：学生搭乘非学校提供的校车，学校不好管；校车无运营资质，不知哪个部门管；家长和学生对违法校车的安全隐患不重视，对交警执法有抵触情绪。由此，给原本应当是社会上最安全车辆的校车造成了许多安全隐患。这些隐患主要表现在以下方面：

　　一是校车超员多。2010年2月26日，江苏如皋一私人幼儿园的校车在送孩子回家时，一辆微型面包车内竟被塞进了二三十个孩子。其中一名仅入学两天的4岁女孩吴某，由于车内人多拥挤，很快出现了呼吸急促、面色苍白等症状。出现这种情况后，面包车又送了两个同路的孩子，才将吴某送到附近医院抢救。虽经医院6个多小时的抢救，但孩子一直没有任何反应。当晚10时20分，医院宣布孩子死亡。超载所引发的不仅仅是拥挤，更易酿成交通事故，造成更大的悲剧。

　　二是郊县隐患车多。据报道，郊县农村学生乘坐的校车多为附近村民私家车甚至农用车，30%以上车质不佳车况不佳，诸如漏检、报废、拼装车充斥其中。孩子们每天乘坐这样的车上学放学，安全性可想而知。

　　三是无运营资质车多。为更经济地解决孩子接送问题，经常有住在同一小区孩子又在同一学校的多名家长相合联系，合租一辆车、委托一个司机为他们共同接送学生，对于车辆是否有运营资质以及司机是否可从事客运运营等问题，家长很少过问。甚至有的司机还同时从事货运、黑出租等多种经营，存在较大的安全隐患。

　　三、校车发生事故，责任如何承担

　　目前，我国能适用于校车事故的法律法规主要有《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条和将于今年7月1日开始实施的《侵权责任法》第三十八条、第三十九条和第四十条。

　　《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条是这样规定的：对未成年人依法负有教育、管理、保护义务的学校、幼儿园或者其他教育机构，未尽职责范围内的相关义务致使未成年人遭受人身损害，或者未成年人致他人人身损害的，应当承担与其过错相应的赔偿责任。

　　《侵权责任法》第三十八条、三十九条的规定进一步根据学生的年龄划分出不同的归责原则。第三十八条针对的是十岁以下的无民事行为能力人，针对这一年龄段孩子发生的人身损害，法律相应的增加了幼儿园、学校的照管责任，适用的是过错推定的原则。即无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。换句话说就是，十岁以内的孩子遭受人身损害，幼儿园和学校没有证据证明自己尽到教育、管理职责的，就应当承担责任。第三十九条针对的是 限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害时的情形，该情况适用的是一般过错原则，即学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。

　　幼儿园或学校提供的校车应当认定是校园的自然延伸，作为幼儿园或者学校开展的服务项目，应由其承担将孩子安全送至规定地点的责任，对于孩子的人身安全负有照管义务，这种义务是一种法定义务，在孩子在校车上遭受人身损害时，亦应当依照上述法律规定承担责任。对于本文开头的案例，幼儿园疏于执行当地法规对于校车的管理规定，没有配备符合校车运营条件的车辆和人员接送孩子，导致孩子窒息死亡的结果，幼儿园对校车及司机的管理存在严重的疏忽，对于事故的发生是存在过错的，应当承担法律责任。

　　需要注意的是，以下两种情况下，幼儿园是不承担责任或者只承担补充责任的：

　　第一，如果“校车”不是幼儿园或学校提供，而是由几个家长合租一辆车接送孩子，这种情况下，如果孩子遭受人身损害，幼儿园和学校不承担责任，应当由侵权人承担相应的责任。

　　第二，校车虽是学校或者幼儿园提供，但未成年人遭受人身损害的系由第三人侵权所致，第三人应当承担赔偿责任。学校、幼儿园等教育机构有过错的，应当承担相应的补充赔偿责任。也就是《侵权责任法》第四十条所规定的无民事行为能力人或者限制民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间，受到幼儿园、学校或者其他教育机构以外的人员人身损害的，由侵权人承担侵权责任；幼儿园、学校或者其他教育机构未尽到管理职责的，承担相应的补充责任。


作者单位：北京市朝阳区人民法院